如今，在现代皮肤美容学的武库中，有相当广泛的方法可以矫正各种美学上的皮肤瑕疵-化学脱皮，机械磨皮，激光换肤，微磨皮，轮廓塑形然而，美容行业的新方向和新技术正在不断发展和完善。
这种趋势对于硬件方法尤其是激光医学尤其如此。首先在皮肤病学中使用激光，然后在美容学中使用激光具有令人印象深刻的时期。即使是最新的外观之一激光治疗方法-选择性光热解法-已超过25年。美国人RR Anderson和JA Parrish是这个方向的先驱，他们预先确定了分数激光在医学中的命运，使其成为治疗这种美学不可或缺的部分皮肤毛细血管瘤等皮肤缺陷。鲜红斑痣，高毛病，纹身，酒渣鼻，色素沉着障碍，光老化，皱纹等。
现代皮肤重塑技术
我们生活的年龄比以往任何时候都多。考虑到其中许多人继续活跃生活，在美容医学中最重要的问题之一是对抗衰老的皮肤。
整形外科能够通过去除多余的皮肤来恢复面部形状。但是，与此同时，皮肤仍然会因时间（与年龄相关的衰老）或外部因素（光老化）而改变。大多数患者想要的也很重要不用手术看起来更年轻
在这种情况下应使用哪种方法来影响皮肤，以及在真正恢复活力的情况下应该在其中发生什么？
所有可以用来改善皮肤外观的方法都按照一个原则结合在一起-它们对皮肤产生创伤作用，引起纤维化，进一步导致其张紧和紧致。
当前，皮肤美容使用三种主要类型的皮肤重塑效果，包括：
- 化学刺激-用酸（三氯乙酸，乙醇酸等）进行化学剥离；
- 机械刺激-机械换肤，微晶换肤，美速疗法，填充物，针刺；
- 热刺激-激光烧蚀，使用激光和宽带光源的热举，射频举升，分数方法。
化学刺激
从历史上看，酸剥落（去皮）是使皮肤恢复活力的第一种方法。剥皮的原理是表皮的部分破坏（如表面剥皮）或几乎完全（如中层和深层剥皮），损坏成纤维细胞和真皮结构。这种损害会激活炎症反应（越强大，破坏本身的体积越大），从而导致皮肤中胶原蛋白的额外产生。
但是，为了获得所需的结果，剥皮必须牺牲表皮。烧伤实验误导了许多人，据称“证明”了表皮是一种自我更新的器官，可以迅速恢复受损的皮肤。区。在这方面，剥皮对表皮的侵略性越来越强（例如，深层酚醛剥皮），直到最终累积的问题使专家们意识到这种情况的恶性最终导致皮肤变薄的方法。
深层脱皮的支持者忽略了新出现的问题。其本质是由于真皮乳头的破坏和营养的减弱，表皮变得更薄，而刺层中的细胞数量明显减少。脱皮前的样子。角质层的屏障功能降低导致皮肤水合作用降低。（因此，经过长时间深层剥皮的几乎所有患者都会出现严重的皮肤干燥），与此同时，将其引入实践较浅的果皮（使用三氯乙酸和果酸）没有达到有效收紧皮肤的希望。
机械刺激
机械刺激皮肤的内向变化的方法中，使用旋转设备（速度为v；刀具的旋转速度高达100, 000 rpm）进行皮肤磨削值得特别注意。当前，使用现代的Schumann-Schreus设备（德国）该方法只能在外科医院使用，因为该过程需要麻醉，伤口表面的术后治疗，眼睛和嘴巴的专用洗手间以及用于喂养患者（由于术后2-3天出现明显的术后水肿，因此很难睁开眼睛和嘴巴）。
该方法非常有效，但是不幸的是，使用机械式皮肤磨皮术具有以下并发症的高风险：
- 术后持续性充血;
- 当切割器穿透基底膜时，由于黑色素细胞的破坏而导致的色素沉着区域的出现；
- 伤口表面感染;
- 疤痕（如果切刀太深地浸入皮肤中）
以上所有因素决定了该方法在临床实践中的有限应用。
热刺激
烧蚀重塑
自1980年代后期以来，已经使用激光通过逐层组织去除（消融）使皮肤恢复活力[4]。使用二氧化碳激光小心，低创伤地去除皮肤表层可刺激皮肤自身胶原蛋白的合成，手术后其数量会增加数倍。然后逐步进行重组。
最有效的方法是使用CO2激光，当它在真皮的所有层上都受到深层的热作用时，这在外部表现为皮肤紧绷的效果。该方法称为“激光磨皮术”或“激光换肤”，就效率而言，当时尚无其他任何方法可以使皮肤恢复活力（图1）。
图1. 传统激光皮肤换肤方案（激光磨皮术）
但是，CO2激光也会引起大量并发症。此外，进一步的研究表明，对真皮的这种深层影响比促进新的，正常的合成更能刺激纤维组织的形成。定向胶原[5]。发达的纤维化可使皮肤看起来异常白皙。经过治疗后合成的胶原蛋白会在几年后被吸收，就像在疤痕部位形成的任何胶原蛋白一样。由于变薄由真皮的乳头层萎缩引起的表皮，皮肤上开始出现细小的皱纹。
由于角质层的屏障功能减弱，皮肤的水合作用水平降低，看起来萎缩。b铝钇石榴石-激光出现的时间稍晚一些。laser激光器的优点是热穿透深度更浅（er激光器的穿透深度为30μm，CO2激光器的最大穿透深度为150μm）并且（因此）烧伤和组织碳化的风险较低，并且相对便宜（与二氧化碳激光器相比）引起了世界各地许多专家的关注。
然而，随着使用这两种类型的设备的经验积累，专家们已经认为CO2激光效率更高[6]。尽管上述二氧化碳激光磨皮有负面影响，但该方法仍然是纠正痤疮疤痕必不可少的。此外，它可以被认为是外科手术皮肤收紧的替代方法-在其所有重塑方法中，只有暴露于CO2激光才能真正引起明显的皮肤紧绷。胶原蛋白收缩具有明显的临床提升作用。
上述所有方法的问题在于它们经常“牺牲”，即显着损坏表皮。为了使您的皮肤恢复年轻并真正年轻，您需要天然的完美表皮。真皮乳头，良好的水合作用，正常的肤色和弹性。表皮是非常复杂的高度专业化的器官，厚度可达200微米，这是我们唯一的防御负面环境因素影响的能力。因此，无论我们采取什么使皮肤恢复活力的方式，我们都需要确保其基础的正常结构不会受到破坏。
这个概念促进了非烧蚀性皮肤重塑技术的出现。
非烧蚀重塑
用于非烧蚀性皮肤重塑的最常见设备是钕（Nd-YAG）和二极管激光器，以及宽带光源（IPL）。其作用原理-选择性光热解-包括加热和破坏结构，含有足够量的黑色素或氧合血红蛋白。在皮肤中，它们分别是黑色素细胞（扁豆，黄褐斑）和微血管（毛细血管扩张）的积聚。非烧蚀激光器中使用的发射波长为对应于氧合血红蛋白或黑色素的吸收光谱的最大值。使用非烧蚀性激光和IPL进行治疗的过程非常安全，康复期最短，但是，这种治疗仅消除了色素和血管外观缺陷。在这种情况下，皮肤会有一定的增厚，但是效果是短暂的。
局部皮肤重塑技术
不断寻求新的高效且安全的嫩肤方法已经导致了革命性技术的出现-分次释放激光辐射。拟议中的嫩肤方法经过专门设计以克服以上一些困难。与旨在在特定深度对皮肤进行均匀热损伤的“常规”烧蚀和非烧蚀激光方法不同，分数方法可实现以实现多种变化的色谱柱形式的选择性微观热损伤，并在这些微伤口周围保留不受影响的区域。当前，该行业生产两种类型的分数激光器：非烧蚀性激光器和消融。
第一种使用掺光纤，该光纤会产生1550 nm波长的辐射。分数激光在皮肤中形成成千上万的微损伤，呈柱状-微热处理区（MLZ）-直径为70-150mk深度达1359 mcm
结果，约15-35个皮肤在治疗区域上被光凝。激光的发色团是水，凝结主要发生在表皮和真皮的下层。角质层保持完整，因为它包含相对少量的水，这大大降低了感染的风险。由于病灶体积小和角质形成细胞迁移距离短，表皮恢复很快。愈合期伴随着第5-7天出现中度水肿和充血，然后出现脱屑。患者几乎没有丧失社交活动。这项技术-分数光热解（FF）-是一种非烧蚀性分数皮肤重塑的高效方法。为了达到期望的效果，规定了疗程。根据临床情况，建议从3到6步，间隔4-6周。与其他任何非烧蚀性皮肤重塑方法一样，仅在手术后4-8个月即可看到最终结果（累积效果）。
如果需要对皮肤更具侵略性的效果-为了矫正疤痕，去除深层皱纹和皮肤过多，可使用分次消融（FA或深层皮肤消融-FDDA）方法。
分数烧蚀方法结合了CO2激光的优点和激光辐射传输的分数原理。与传统的CO2激光逐层去除整个皮肤表面相反，FA单元形成了大量的微烧蚀剂气化深度为350至1800 µm的区域（MAL），直径最大为300 µm（图2）。
因此，在此过程中，激光辐射会渗透到皮肤的深层，从而破坏表皮的上层。在效率方面，可将烧蚀性分数激光复兴与整形外科进行比较，这是激光束重新表面的深度。
图2. 烧蚀分数激光的工作原理：微烧蚀区的形成-MAZ（a）；MAZ形成深度对激光辐射功率的依赖性（b）
与FF一样，治疗区域的皮肤实际上暴露了15％至35％（在某些情况下，高达70％）。FA手术后的恢复要比逐层消融后的恢复快。这是由于以下事实：表皮和角质层的一部分保持完整。手术后的一段时间内观察到皮肤出血，但很快就停止了（图3a，b）。
图3. 分次消融手术后的逐步皮肤修复：治疗后立即查看（a）；每隔一天（b）；5天后（c）；一次手术后14天（d）
真皮中出现大量微出血，这些微出血引起一系列复杂的变化，从而导致新胶原蛋白的产生。出血停止后，有必要清除残留在皮肤表面的浆液。手术后48小时内观察到其释放，直到微烧蚀区完全上皮化。在此期间，患者使用特殊的伤口愈合外用药。通常从3-4天开始剥离和溶胀增加（图3c）。到第7天，这些现象逐渐消退，红斑仍然是唯一明显的副作用（图3d）。红斑的持续时间取决于激光照射的参数和皮肤血管形成的特征。根据作者的观察，红斑持续不超过3个月。
FA手术后患者的社交活动丧失持续5到10天。
为防止瘢痕形成和炎症后色素沉着的表现，有必要仔细护理皮肤。装饰性化妆品可以使用4-5天。取得良好结果的前提是使用具有高度保护作用的防晒化妆品（SPF至少为50）后至少3个月。发炎后色素沉着的风险发生在20％的患者中，皮肤患者通常更高IV-V型。这种色素沉着本质上是短暂的，可以持续1周至3个月，这还取决于治疗的深度和治疗区域的面积。在手术前1-2周预防再过两周，开具基于对苯二酚（4％）和维甲酸（0. 1％）的外用药。FA手术后对面部皮肤的主要影响如下：明显收紧和减少多余的皮肤，使表面平整皱纹的皮肤，以及受痤疮疤痕影响的皮肤，减少色差，气孔。
该方法已经作者和他的同事测试过，可以去除皮肤上的妊娠纹。如临床研究所示，该方法已证明在消除青春期获得的几乎所有类型的妊娠纹方面均具有很高的效率。期和产后。注意到，人体皮肤的愈合过程与面部皮肤的愈合过程不同。
使用分数激光时皮肤重塑的机制
让我们考虑一下使用分数激光时皮肤重塑的机制。
暴露于激光后，无菌炎症在形成的微伤口区域发展。激光照射越激进，炎症反应越明显，这实际上会刺激创伤后的释放生长因子和成纤维细胞浸润受损组织。即将发生的反应自动伴随着细胞活性的爆发，这不可避免地导致成纤维细胞开始产生更多的胶原蛋白和弹性蛋白的事实。皮肤重塑过程包括三个经典的再生阶段：
- I期-改变（组织炎症）。损坏后立即开始；
- 阶段II-增殖（组织形成）。受伤后3-5天开始，持续约8周；
- 阶段III-组织重塑。持续8周至12个月。
应该注意的是，在部分光热解和部分消融后均观察到了皮肤重塑的所有三个阶段。但是在第一种情况下，激光的伤害作用是中等程度的侵害，其结果是一连串的炎症变化永远不会太疯狂。
暴露于部分烧蚀激光后观察到完全不同的图像。激光造成的创伤使血管破裂，血细胞和血清一起释放到周围组织中。成熟的皮肤再生的机制-相位改变开始-无菌性炎症发展。从受损血管释放的血小板在激活血液凝结和释放化学毒性因子方面起着重要作用，反过来，其他血小板，白细胞和成纤维细胞也被吸引。白细胞，特别是中性粒细胞，参与被破坏组织的清洁，清除坏死组织的碎片，这些碎片被吞噬细胞部分破坏，部分被吞噬细胞破坏。以表皮和真皮组织基质以及黑色素-微表皮坏死性碎片（MENO）组成的微观碎片形式出现在皮肤表面。
增殖期大约在5天内开始。在此期间，中性粒细胞被单核细胞取代。单核细胞，角质形成细胞和成纤维细胞继续影响生长因子，同时又受到其相反的影响。角质形成细胞刺激表皮的生长以及刺激成纤维细胞产生胶原蛋白所必需的生长因子的释放。在这个阶段，新的血管形成了，细胞外基质密集地形成了。
部分激光照射后的最后一个重建性愈合阶段持续数月。
受伤后第5天，纤连蛋白基质“沿着”成纤维细胞排列并形成胶原蛋白的轴“拟合”。转化生长因子β在此基质的形成中起着重要作用（TGF-β是强成纤维细胞的化学毒剂）以及其他生长因子。伤口愈合初期胶原蛋白的主要形式是III型胶原蛋白（这种胶原蛋白位于真皮的上层，位于表皮基底层的正下方）。变态阶段越长，产生的III型胶原蛋白越多，但是在任何情况下，其损伤后5到7天的数量最多。大约一年后，III型胶原蛋白逐渐被胶原蛋白替代I型，可增强皮肤强度。血液循环逐渐正常化，皮肤变得更光滑，并获得自然色。
激光皮肤重塑方法的比较分析
总结以上内容，我们向您提供一个示意图，显示激光皮肤重塑方法的有效性和安全性之间的关系。
分数轨道复兴方法的优点。临床实践中使用分数法的优势包括：
- 控制的皮肤损伤最小。手术后进行的组织学研究显示真皮中乳头的数量增加，这表征了皮肤中作为生产性再生而发生的变化；
- 有效恢复活力：皮肤变厚，胶原蛋白和弹性蛋白产量显着增加（超过400％（！））；
- 愈合时间短：FF后平均3天，PA后平均7-14天；
- 色素沉着风险最小;
- 在皮肤较薄的患者中执行手术的可能性；
- 对身体任何部位具有治愈作用的能力；
- 使用轻型麻醉的可能性：采用部分光热解法时，仅使用局部应用麻醉；对于部分消融，则需要传导麻醉和浸润麻醉的组合；
- 毛细血管扩张消失（由于许多地方的血管破裂而无法修复）。
部分治疗的主要指征
分数光热解的适应症：
- 在衰老的早期阶段皮肤密度增加。FF手术相对容易，无需担心即可实施。可以对颈部，腹腔，手臂，腹部，大腿，乳腺产生治疗作用；
- 皮肤光老化;
- 色素沉着，黄褐斑;
- 肥厚性疤痕;
- 妊娠纹
分数消融的适应症：
- 严重程度不同的皱纹-从细纹到强烈明显的皱纹（以沟的形式）；
- 与年龄相关的皮肤弹性和紧致度下降；
- 眼睑，颈部，面部多余的皮肤（作为整形手术的替代方法）；
- 皮肤纹理不均匀;
- 表示皮肤发生光老化；
- 痤疮疤痕;
- 受伤，手术后皮肤瘢痕畸形;
- 色素沉着过度：黄褐斑，慢病，斑点状色素沉着等。
- 血管发育不良;
- 皮肤妊娠纹;
- 光化性角化病
总之，关于在美容医学中使用激光技术的前景，我只想简单说几句。我们必须向制造商表示敬意，他们开始更加关注使用激光的医疗程序的安全性。技术不断发展。然而，常常为了提高其有效性而牺牲了该方法的安全性。或相反亦然。在将激光辐射传递到组织的新原理中发现了一个折衷方案。应该注意的是激光保持不变：，二氧化碳，钕。这表明：
- 首先，激光皮肤重塑是当今公认最有效的方法；
- 其次，通过这些方法解决的美学和皮肤病学问题的覆盖面非常广-从嫩肤到先天性和后天性皮肤病的治疗；
- 第三，随着分馏技术的出现，治疗的安全性和有效性已成为可预测的。